Kunduracı ve Güvercin Göğüs Sorunları için NUSS Tedavisi

Pektus Ekskavatum-Kunduracı Göğsü, Pektus Karinatum - Güvercin Göğsü
Pektus deformitesi doğumsal göğüs duvarı deformiteleri arasıda en sık görülen deformite şeklidir. Toplumda %0,01 - 0,1 sıklıkta görülür.


Pektus deformitesinin kabaca iki formu vardır:

- Göğüs kemiğinin içeri çökük olduğu ve daha sık görülen pektus ekskavatum (kunduracı göğsü),

- Göğüs kemiğinin dışarı çıkık olduğu pektus karinatum (güvercin göğsü).
Bu iki deformite de kişilere aşırı fiziksel rahatsızlık vermez. Pektus ekskavatumda göğüs kafesi hacmi azalacağı için egzersiz kısıtlaması oluşabilir. Bazılarında kalbin yer değiştirmesine bağlı olarak kalp kapakçıklarında kaçaklar oluşabilir. Bu bulgular Pektus Karinatumda görülmez.
Pektus kişilerin normal yaşam sürelerini kısıtlamaz.Bu kişilerde aşırı derecede psikolojik rahatsızlık bulunabilir. Düzeltme ameliyatlarının % 90 dan fazlası kozmetik kaygı nedeniyle yapılmaktadır.














NUSS OPERASYONU
Kapalı ameliyat yöntemi kullanma prensibi ile ortaya çıkmıştır. Göğüs kafesinin her iki yanından küçük kesilerle içeri girilerek, deformitenin düzeltilmesi gerçekleştirilmektedir. Dünyada ilk kez Dr. Donald Nuss tarafından uygulanmaya başlanan bu yöntemde deformitenin derinliğine göre çelik barlar kullanılarak çökmüş olan kemiğin dışarı itilemesi ve göğüs kafesinin düzgün şekil alması sağlanmaktadır. Hastanede kalış süresi 5-7 gün arasında değişmektedir.





diğer operasyon türleri :


RAVITCH OPERASYONU
Pektus ekskavatum deformitesinin cerrahi tedavisinde 1949'da Dr. Ravitch, hala modifiye olarak pek çok merkezde uygulanmakta olan düzeltme tekniğini tanımlamıştır. Bu teknikte deformiteyi oluşturan tüm göğüs kemiklerinin kıkırdak zarları (kılıf) çıkarılır, göğüs kemiğinin alt ucu ve kaburga arası kas lifleri de göğüs kemiğinden ayrılır, orta seviyede yapılan enine kesi ile göğüs kemiği öne doğru kırılarak şekillendirilir. Bu teknik Kirschner teli veya kısa bir çelik bar ile göğüs kemiğinin öne doğru yer değiştirmesine izin verir. Ravitch tekniğinin modifiye formunda ise kaburgalar kıkırdak kılıflar yerinde bırakılarak atılır, kaburga arası kas lifleri de kesilmez. Bu teknik hem pektus ekskavatum hem pektus karinatum deformitelerinin tedavisinde uygulanabilir.


ABRAMSON OPERASYONU
Dr. Donald Nuss pektus ekskavatum deformitesinin düzeltilmesinde başarıyla uygulanan kapalı ameliyat tekniğini geliştirdikten sonra pektus karinatum deformiteli hastalar için de kapalı ameliyat yönteminin eksikliği hissedilmeye başlandı. Arjantinli göğüs cerrahı Dr. Horacio Abramson Nuss tekniğini modifiye ederek pektus karinatum hastalarına uygulayan ve başarılı sonuçlarını bilimsel toplantılarda dünyaya duyuran ilk bilim adamı oldu.

Bu teknikte Nuss tekniğindekine benzer, fakat farklı bazı özelliklere taşıyan nikel – çelik alaşımı bar cilt altında oluşturulan tünelden geçirilerek çıkıntının en belirgin olduğu düzeyde göğüs kemiği üzerine baskı uygular ve her iki yanda kaburgalara çelik tellerle tespit edilmiş olan stabilizörlere vidalanır. 2 ile 4 yıl kadar yerinde tutulan bu bar ve stabilizörleri belirlenen süre sonunda genel anestezi altında çıkartılır. Genel özellikleri olarak Nuss ameliyatıyla benzerlikler gösteren bu teknikle pektus karinatum olgularında başarılı sonuçlar elde edilmektedir.


Tedavi Yöntemleri Arasındaki Farklar
Nuss ameliyatı uygulanmaya başlamadan önce pektus ekskavatum düzeltme ameliyatları uzun hastanede kalış süresi, uzun ameliyat süresi, uzun iyileşme dönemi gerektiriyordu. 1987 de Amerikalı cerrah Dr. Donald Nuss un tıp dünyasına kazandırdığı yeni teknikle hastaların kısa sürede tedavisi mümkün olmuştur. Pektus ekskavatumda (kunduracı göğsü) Nuss operasyonu, uygun vakalarda, en az 4 saat süren klasik Ravitch operasyonuna göre torakoskopik yöntem ile çok daha az invazif olması, 40-45 dakika gibi kısa ameliyat süresi, insizyonun estetik olması, yüksek postoperatif hasta konforu ve hızlı taburculuk süresi ile tercih edilmesi gereken yaklaşımdır.


















kaynaklar :

http://www.saglikpaneli.com/content...nection_id=&connection_table=1&content_type=5
http://www.pektusum.com/devam.aspx?XQZ=13

 

bu kadar kritik bir konuda doktor ile konuşmanız gerekmiyor mu?